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Patenschaftserklärung

Ich erkläre mich bereit, mindestens für die Dauer eines Jahres, eine Patenschaft
zu übernehmen. Die Richtlinien für Unfallverhütung habe ich zur Kenntnis genommen.
Anrede:
Name:
Vorname:
Straße / Nr:
PLZ / Ort:  / 
Geburtsdatum:
Beruf:
Telefon:
E-Mail:
Mein monatlicher Beitrag von    EURO soll dem
Tierschutzverein für die StädteRegion Aachen e.V. zugute kommen.
Mindestbeitrag ist 6,00€.
 JA - Ich bin bereits Mitglied  NEIN - ich bin noch kein Mitglied
 Ich zahle - monatlich  Ich zahle - jährlich (zusammen)
 Bar / per überweisung  Ich bin damit einverstanden, dass
der Betrag von meinem Konto abgebucht wird.
Kontoinhaber:
Bank / Sparkasse:
Kontonummer:
Bankleitzahl:
Tierschutzverein für die StädteRegion Aachen e.V., Feldchen 26, 52070 Aachen
Sparkasse Aachen Kto.-Nr. 5033, BLZ 390 500 00
BBBank eG IBAN: DE93660908000008112517 BIC: GENODE61BBB